DIAGNOSA -- Laporan Resistensi Obat HIV atau HIV Drug Resistance (HIVDR) terbaru dari Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization’s (WHO) memberi tahu kita di mana resistensi obat meningkat dan menawarkan rekomendasi bagi negara-negara untuk memantau dan merespons tantangan potensial.

Laporan WHO yang terbit pada tanggal, 5/3/2024, menyampaikan beberapa kabar baik dan beberapa berita mengkhawatirkan. Laporan ini menyoroti tingginya tingkat penekanan viral load Human Immunodeficiency Virus (HIV) >90% pada populasi yang menerima terapi antiretroviral (ART) yang mengandung dolutegravir (DTG). Namun, data observasi dan survei yang dihasilkan negara menunjukkan bahwa tingkat HIVDR hingga DTG melebihi tingkat yang diamati dalam uji klinis.

Sejak tahun 2018, WHO telah merekomendasikan penggunaan dolutegravir sebagai pilihan pengobatan HIV lini pertama dan kedua untuk semua kelompok populasi. Obat ini lebih efektif, lebih mudah dikonsumsi, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat lain yang saat ini digunakan. Ia juga memiliki hambatan genetik yang tinggi untuk mengembangkan resistensi obat.

Namun, di antara empat survei yang dilaporkan, tingkat resistensi terhadap dolutegravir berkisar antara 3,9% hingga 8,6%, dan mencapai 19,6% di antara orang yang pernah menggunakan pengobatan dan beralih ke ART yang mengandung DTG namun memiliki viral load HIV yang tinggi. Hingga saat ini, hanya sedikit negara yang melaporkan data surveinya ke WHO.

“Bukti yang mengkhawatirkan mengenai resistensi pada orang dengan viral load yang tidak ditekan meskipun sudah menggunakan dolutegravir menggarisbawahi perlunya meningkatkan kewaspadaan dan mengintensifkan upaya untuk mengoptimalkan kualitas pemberian layanan HIV,” kata Dr Meg Doherty, Direktur Departemen HIV Global, Hepatitis dan WHO. Program IMS. “Pengawasan terstandar terhadap resistensi obat HIV sangat penting untuk mencegah, memantau, dan merespons tantangan-tantangan ini secara efektif”.

Haiti adalah satu-satunya negara yang melaporkan data dari survei HIVDR di antara bayi yang belum pernah menggunakan ART atau bayi yang baru mulai ART untuk pertama kalinya. Seorang bayi yang ibunya menerima ART berbasis DTG ditemukan memiliki resistensi DTG. Penanganan viral load yang tinggi secara efektif pada perempuan hamil dan menyusui sangat penting untuk mencegah penularan HIV pada bayi. Meningkatkan surveilans rutin terhadap HIVDR pada bayi yang baru didiagnosis HIV dan belum memakai pengobatan HIV akan menjadi penting untuk memandu pilihan ART yang tepat di masa depan.

Target global keluar jalur

Pada tahun 2022, lebih dari 75% dari 39 juta orang yang hidup dengan HIV secara global menerima pengobatan HIV. Negara-negara tersebut telah menerapkan rekomendasi WHO dengan 116 dari 127 negara telah mengadopsi pengobatan berbasis DTG lini pertama yang lebih disukai WHO untuk orang dewasa dan remaja, dan 74% negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah yang melaporkan mengadopsi pemantauan viral load untuk orang dewasa dan remaja.

Namun kemajuan menuju target SDG terhenti karena diperkirakan masih terdapat 1,3 juta infeksi HIV baru dan 630.000 kematian akibat penyakit terkait HIV. Antara tahun 2017 dan 2022, bagi sebagian besar negara yang melakukan pelaporan melalui sistem Pemantauan AIDS Global (GAM), indikator kualitas program pengobatan HIV tidak mencapai target global yang ditetapkan, yang selanjutnya menyoroti perlunya peningkatan kualitas layanan pengobatan dan perawatan HIV secara proaktif.

Pada tahun 2022, hanya 12 dari 45 negara fokus WHO yang melaporkan telah melakukan survei atau telah mengintegrasikan pemantauan indikator peringatan dini HIVDR ke dalam sistem pemantauan dan evaluasi rutin. Banyak negara masih gagal mencapai tujuan dalam mengoptimalkan retensi layanan, penekanan viral load di tingkat populasi, dan mengalihkan orang dengan kegagalan virologi ke rejimen lain. Selain itu, stok obat antiretroviral terus terjadi sehingga berdampak negatif terhadap kepatuhan pengobatan pasien.

WHO merekomendasikan agar negara-negara secara rutin menerapkan surveilans terstandar terhadap HIVDR untuk mengikuti prevalensi dan pola resistensi di antara orang-orang yang tidak mencapai penekanan viral load. Hal ini penting karena informasi dan data dari survei mempengaruhi pengembangan pedoman pengobatan dan mempengaruhi kualitas program pengobatan.

Panduan yang direkomendasikan untuk tindakan suatu negara

Laporan ini juga mendokumentasikan kasus resistensi terhadap integrase-strand transfer inhibitor (INSTIs) setelah paparan cabotegravir (CAB-LA) baru-baru ini. Keterlambatan deteksi dan konfirmasi infeksi HIV dapat meningkatkan risiko terjadinya resistensi terhadap INSTI. Sejak tahun 2022, WHO telah merekomendasikan penggunaan CAB-LA suntik jangka panjang sebagai pilihan tambahan pencegahan HIV bagi orang-orang yang berisiko besar tertular HIV.

Meskipun ada risiko yang mungkin terjadi, WHO merekomendasikan penerapan CAB-LA untuk profilaksis pra pajanan (PrEP) dan menyerukan peningkatan PrEP yang disertai dengan pengawasan standar terhadap resistensi obat di antara orang yang dites positif HIV saat menerima PrEP. .

Pemantauan rutin terhadap indikator kualitas layanan di tingkat klinik dan nasional, diikuti dengan penanganan kinerja yang kurang optimal, tetap menjadi landasan keberhasilan program ART. Indikator utama kualitas layanan mencakup pengambilan ART yang tepat waktu, retensi penggunaan ART, cakupan tes viral load, tes viral load kedua yang tepat waktu, kehabisan stok obat ARV, dan peralihan ke ART lini kedua secara tepat waktu.

Laporan HIVDR yang baru menekankan pentingnya memperkuat sistem pelaporan data sehingga negara-negara dapat secara efektif memantau dan melaporkan indikator kualitas layanan. Hal ini menggarisbawahi keterlibatan aktif klinik dan program ART dalam menggunakan data indikator untuk mengembangkan solusi yang sesuai dan berkelanjutan secara lokal. Upaya-upaya ini sangat penting untuk mengoptimalkan kualitas pemberian layanan, sehingga mengurangi munculnya HIV yang resistan terhadap obat.

Meminimalkan penyebaran resistensi obat HIV adalah bagian penting dari respons global yang lebih luas terhadap resistensi antimikroba yang memerlukan tindakan terkoordinasi di seluruh sektor pemerintah dan lapisan masyarakat.

Sumber: WHO