DIAGNOSA --Fakta-fakta tentang kanker serviks: Pertama, merupakan kanker paling umum keempat pada wanita secara global dengan sekitar 660.000 kasus baru dan sekitar 350.000 kematian pada tahun 2022. Kedua: Tingkat kejadian dan kematian akibat kanker serviks tertinggi terjadi di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Hal ini mencerminkan kesenjangan besar yang disebabkan oleh kurangnya akses terhadap vaksinasi HPV nasional, layanan skrining dan pengobatan serviks, serta faktor-faktor penentu sosial dan ekonomi.Ketiga: Kanker serviks disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV) yang terus-menerus. Perempuan yang hidup dengan HIV 6 kali lebih mungkin terkena kanker serviks dibandingkan perempuan tanpa HIV. Keempat: Vaksinasi profilaksis terhadap HPV dan skrining serta pengobatan lesi pra-kanker merupakan strategi efektif untuk mencegah kanker serviks dan sangat hemat biaya. Kelima: Kanker serviks dapat disembuhkan jika didiagnosis sejak dini dan segera diobati.

Pendahuluan

Secara global, kanker serviks merupakan kanker keempat yang paling umum terjadi pada wanita, dengan sekitar 660.000 kasus baru pada tahun 2022. Pada tahun yang sama, sekitar 94% dari 350.000 kematian akibat kanker serviks terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Tingkat kejadian dan kematian akibat kanker serviks tertinggi terjadi di Afrika Sub-Sahara (SSA), Amerika Tengah dan Asia Tenggara. Perbedaan beban kanker serviks antarwilayah berkaitan dengan kesenjangan akses terhadap layanan vaksinasi, skrining dan pengobatan, faktor risiko termasuk prevalensi HIV, dan faktor penentu sosial dan ekonomi seperti jenis kelamin, bias gender, dan kemiskinan. Perempuan yang hidup dengan HIV memiliki kemungkinan 6 kali lebih besar terkena kanker serviks dibandingkan dengan populasi umum, dan diperkirakan 5% dari seluruh kasus kanker serviks disebabkan oleh HIV. Kanker serviks secara tidak proporsional menyerang wanita yang lebih muda, dan akibatnya, 20% anak-anak yang kehilangan ibunya karena kanker juga menderita kanker serviks.

Penyebab

Human papillomavirus (HPV) adalah infeksi menular seksual umum yang dapat menyerang kulit, area genital, dan tenggorokan. Hampir semua orang yang aktif secara seksual akan tertular pada suatu saat dalam hidupnya, biasanya tanpa gejala. Dalam kebanyakan kasus, sistem kekebalan membersihkan HPV dari tubuh. Infeksi HPV risiko tinggi yang terus-menerus dapat menyebabkan berkembangnya sel-sel abnormal, yang kemudian menjadi kanker.

Infeksi HPV yang persisten pada leher rahim (bagian bawah rahim, yang membuka ke dalam vagina juga disebut jalan lahir) jika tidak diobati, menyebabkan 95% kanker serviks. Biasanya, diperlukan waktu 15–20 tahun bagi sel abnormal untuk berubah menjadi kanker, namun pada wanita dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti HIV yang tidak diobati, proses ini bisa lebih cepat dan memakan waktu 5–10 tahun. Faktor risiko perkembangan kanker termasuk tingkat onkogenisitas tipe HPV, status kekebalan, adanya infeksi menular seksual lainnya, jumlah kelahiran, usia kehamilan pertama yang masih muda, penggunaan kontrasepsi hormonal, dan merokok.

Pencegahan

Meningkatkan kesadaran masyarakat, akses terhadap informasi dan layanan adalah kunci pencegahan dan pengendalian sepanjang perjalanan hidup.

1. Vaksinasi pada usia 9–14 tahun merupakan cara yang sangat efektif untuk mencegah infeksi HPV, kanker serviks, dan kanker terkait HPV lainnya.

2. Skrining sejak usia 30 tahun (25 tahun pada wanita pengidap HIV) dapat mendeteksi penyakit serviks, yang bila diobati juga dapat mencegah kanker serviks.

3. Pada usia berapa pun yang memiliki gejala atau kekhawatiran, deteksi dini diikuti dengan pengobatan berkualitas yang cepat dapat menyembuhkan kanker serviks.

Vaksinasi HPV dan langkah pencegahan lainnya

Pada tahun 2023, terdapat 6 vaksin HPV yang tersedia secara global. Semuanya melindungi terhadap HPV tipe 16 dan 18 risiko tinggi, yang menyebabkan sebagian besar kanker serviks dan telah terbukti aman dan efektif dalam mencegah infeksi HPV dan kanker serviks.

Sebagai prioritas, vaksin HPV harus diberikan kepada semua anak perempuan berusia 9–14 tahun, sebelum mereka aktif secara seksual. Vaksin dapat diberikan dalam 1 atau 2 dosis. Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah idealnya menerima 2 atau 3 dosis. Beberapa negara juga memilih untuk melakukan vaksinasi pada anak laki-laki untuk mengurangi prevalensi HPV di masyarakat dan mencegah kanker pada pria yang disebabkan oleh HPV.

Cara penting lainnya untuk mencegah infeksi HPV meliputi:

1. Menjadi bukan perokok atau berhenti merokok

2. Menggunakan kondom

3. Sunat laki-laki secara sukarela.

Skrining serviks dan pengobatan prakanker

Perempuan harus menjalani skrining kanker serviks setiap 5-10 tahun mulai usia 30 tahun. Perempuan yang hidup dengan HIV harus menjalani skrining setiap 3 tahun mulai usia 25 tahun. Strategi global mendorong minimal dua kali skrining seumur hidup dengan tes HPV berkinerja tinggi. usia 35 dan sekali lagi pada usia 45 tahun. Prakanker jarang menimbulkan gejala, oleh karena itu skrining kanker serviks secara teratur penting dilakukan, meskipun Anda telah divaksinasi HPV.

Pengambilan sampel sendiri untuk tes HPV, yang mungkin merupakan pilihan utama bagi perempuan, telah terbukti sama andalnya dengan sampel yang dikumpulkan oleh penyedia layanan kesehatan.

Setelah tes HPV positif (atau metode skrining lainnya), penyedia layanan kesehatan dapat mencari perubahan pada serviks (seperti prakanker) yang dapat berkembang menjadi kanker serviks jika tidak diobati. Pengobatan prakanker merupakan prosedur sederhana dan mencegah kanker serviks. Pengobatan dapat ditawarkan pada saat kunjungan yang sama (pendekatan konsultasi dan pengobatan) atau setelah tes kedua (pendekatan pemeriksaan, triase dan pengobatan), yang khususnya direkomendasikan bagi perempuan yang hidup dengan HIV.

Perawatan prakanker cepat dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit dan jarang menyebabkan komplikasi. Langkah pengobatan meliputi kolposkopi atau inspeksi visual pada serviks untuk menemukan dan menilai lesi yang diikuti dengan:

1. Ablasi termal, yang melibatkan penggunaan probe yang dipanaskan untuk membakar sel;

2. Cryotherapy, yang melibatkan penggunaan probe dingin untuk membekukan sel;

3. LEETZ (eksisi lingkaran besar pada zona transformasi), yang melibatkan pengangkatan jaringan abnormal Anda dengan lingkaran yang dipanaskan dengan listrik; dan/atau

4. Biopsi kerucut, yang melibatkan penggunaan pisau untuk mengangkat jaringan berbentuk kerucut.

Deteksi dini, diagnosis dan pengobatan kanker serviks

Kanker serviks dapat disembuhkan jika didiagnosis dan diobati pada tahap awal penyakitnya. Mengenali gejala dan mencari nasihat medis untuk mengatasi masalah apa pun merupakan langkah penting. Wanita harus menemui profesional kesehatan jika mereka memperhatikan:

1. Pendarahan yang tidak biasa di antara periode menstruasi, setelah menopause, atau setelah hubungan seksual

2. Keputihan meningkat atau berbau busuk

3. Gejala seperti nyeri terus-menerus di punggung, kaki, atau panggul

4. Penurunan berat badan, kelelahan dan kehilangan nafsu makan

5. Ketidaknyamanan pada vagina

6. Bengkak di kaki.

Evaluasi dan tes klinis untuk memastikan diagnosis merupakan hal yang penting dan umumnya akan diikuti dengan rujukan untuk layanan pengobatan, yang dapat mencakup pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi serta perawatan paliatif untuk memberikan perawatan suportif dan manajemen nyeri.

Jalur manajemen untuk perawatan kanker invasif merupakan alat penting untuk memastikan bahwa pasien dirujuk dengan cepat dan didukung saat mereka menjalani langkah-langkah menuju diagnosis dan keputusan pengobatan. Ciri-ciri perawatan yang berkualitas meliputi:

1. Tim multidisiplin memastikan diagnosis dan penentuan stadium (pemeriksaan histologis, patologi, pencitraan) dilakukan sebelum keputusan pengobatan;

2. Keputusan pengobatan sejalan dengan pedoman nasional; dan

3. Intervensi didukung oleh perawatan psikologis, spiritual, fisik dan paliatif yang holistik.

Ketika negara-negara berpendapatan rendah dan menengah meningkatkan skrining serviks, akan lebih banyak kasus kanker serviks invasif yang terdeteksi, terutama pada populasi yang sebelumnya tidak melakukan skrining. Oleh karena itu, strategi rujukan dan manajemen kanker perlu diterapkan dan diperluas bersamaan dengan layanan pencegahan.

Referensi

Stelze, Dominik dkk. Perkiraan beban global kanker serviks yang berhubungan dengan HIV. Lancet. 2020. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30459-9

Guida, F., Kidman, R., Ferlay, J. dkk. Perkiraan global dan regional mengenai anak yatim piatu yang dikaitkan dengan kematian ibu akibat kanker pada tahun 2020. Nat Med 28 , 2563–2572 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02109-2

Sumber: WHO