DIAGNOSA -- Melalui pedoman baru yang dirilis hari ini, lembaga-lembaga kesehatan reproduksi terkemuka menyerukan perubahan besar dalam cara mencegah, mendiagnosis, dan menangani perdarahan pascapersalinan/postpartum haemorrhage (PPH). Rekomendasi ini menyoroti kebutuhan mendesak akan deteksi dini dan intervensi yang lebih cepat langkah-langkah yang dapat menyelamatkan nyawa puluhan ribu perempuan setiap tahunnya.

Didefinisikan sebagai perdarahan berlebihan setelah melahirkan, PPH memengaruhi jutaan perempuan setiap tahunnya dan menyebabkan hampir 45.000 kematian, menjadikannya salah satu penyebab utama kematian ibu di dunia. Meskipun tidak fatal, PPH dapat menyebabkan dampak kesehatan fisik dan mental seumur hidup, mulai dari kerusakan organ utama hingga histerektomi, kecemasan, dan trauma.

"Perdarahan pascapersalinan merupakan komplikasi persalinan yang paling berbahaya karena dapat meningkat dengan kecepatan yang mengkhawatirkan. Meskipun tidak selalu dapat diprediksi, kematian dapat dicegah dengan perawatan yang tepat," ujar Dr. Jeremy Farrar, Asisten Direktur Jenderal Promosi Kesehatan dan Pencegahan dan Perawatan Penyakit.

Pedoman ini dirancang untuk memaksimalkan dampak di area dengan beban tertinggi dan sumber daya paling terbatas membantu memastikan lebih banyak perempuan selamat dari persalinan dan dapat kembali ke rumah dengan selamat bersama keluarga mereka."

Kriteria diagnostik baru untuk tindakan cepat

Diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia/World Health Organization (WHO), Federasi Ginekologi dan Obstetri Internasional/International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), dan Konfederasi Bidan Internasional/International Confederation of Midwives (ICM), pedoman tersebut memperkenalkan kriteria diagnostik objektif baru untuk mendeteksi PPH, berdasarkan studi terbesar tentang topik tersebut hingga saat ini yang juga diterbitkan hari ini di The Lancet.

Banyak kasus PPH terjadi tanpa faktor risiko yang dapat diidentifikasi, sehingga deteksi dini dan respons cepat sangat penting. Namun, di banyak tempat, terutama di mana sumber daya layanan kesehatan dan bangsal persalinan kewalahan, keterlambatan penanganan dapat mengakibatkan konsekuensi yang fatal.

Umumnya, PPH didiagnosis sebagai kehilangan darah sebanyak 500 mL atau lebih. Kini, dokter juga disarankan untuk bertindak ketika kehilangan darah mencapai 300 mL, dan tanda-tanda vital abnormal telah diamati. Untuk mendiagnosis PPH sejak dini, dokter dan bidan disarankan untuk memantau ibu secara ketat setelah melahirkan dan menggunakan kain kasa terkalibrasi alat sederhana yang dapat mengumpulkan dan mengukur darah yang hilang secara akurat sehingga mereka dapat segera bertindak ketika kriterianya terpenuhi.

Mengurangi risiko melalui pencegahan yang efektif

Pedoman ini menekankan pentingnya perawatan antenatal dan postnatal yang baik untuk mengurangi faktor risiko kritis seperti anemia, yang sangat umum di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. Anemia meningkatkan kemungkinan PPH dan memperburuk hasil jika terjadi. Rekomendasi untuk ibu anemia meliputi pemberian zat besi dan folat oral setiap hari selama kehamilan dan transfusi zat besi intravena jika diperlukan koreksi cepat, termasuk setelah PPH, atau jika terapi oral gagal.

Publikasi ini juga menganjurkan praktik yang tidak aman seperti episiotomi rutin sekaligus mempromosikan teknik pencegahan seperti pijat perineum pada akhir kehamilan, sehingga dapat mengurangi kemungkinan trauma dan pendarahan hebat setelah melahirkan.

Selama kala tiga persalinan, pedoman merekomendasikan pemberian uterotonika yang terjamin kualitasnya untuk mendukung kontraksi uterus, sebaiknya oksitosin atau karbetosin yang tahan panas sebagai alternatif. Jika pilihan intravena tidak tersedia dan rantai dingin tidak dapat diandalkan, misoprostol dapat digunakan sebagai pilihan terakhir.

“Para bidan tahu secara langsung betapa cepatnya perdarahan pascapersalinan dapat meningkat dan merenggut nyawa,” ujar Profesor Jacqueline Dunkley-Bent OBE, Kepala Bidan ICM.

Pedoman ini merupakan terobosan. Namun, untuk mengakhiri kematian akibat perdarahan pascapersalinan yang dapat dicegah, kita membutuhkan lebih dari sekadar bukti dan protokol. Kami menyerukan kepada pemerintah, sistem kesehatan, donor, dan mitra untuk bertindak, mengadopsi rekomendasi ini, segera mengadopsinya, dan berinvestasi pada bidan dan perawatan ibu sehingga perdarahan pascapersalinan menjadi tragedi masa lalu.”

Pedoman ini dilengkapi dengan serangkaian sumber daya pelatihan dan implementasi , yang dikembangkan bersama mitra, termasuk UNFPA. Perangkat ini terdiri dari modul praktis untuk tenaga kesehatan garda terdepan, panduan tingkat nasional untuk memperkenalkan praktik baru, dan pelatihan berbasis simulasi untuk memperkuat respons darurat.

Pedoman terpadu ini, yang pertama kali berfokus secara khusus pada perdarahan postpartum diluncurkan pada Kongres Dunia FIGO 2025 di Cape Town, Afrika Selatan. Pedoman ini merupakan langkah krusial dalam implementasi Peta Jalan Global untuk memerangi perdarahan postpartum antara tahun 2023 dan 2030.

Sumber: WHO